30代　男性の患者さま

前歯をどうにかしたいとご紹介により来院されました。

他医院での矯正の既往がありブラケットカリエスが散見されます。

骨格的にⅢ級で、下前歯が舌側に倒れ込んでいます。

右上2番が欠損で

余計にアーチを狭めているためOJがギリギリ±0　という感じですね。

オリジナルの歯列が分かりませんので

この治しがベストかどうかはわかりませんが

逆に12のスペースを造るようにした方がよかったような気もしますね。

そうすると下前歯はもっと真っ直ぐになります。

矯正専門のDRは基本、スペースを残すのを嫌いますから(笑)

当医院は補綴も得意としておりますので

患者さまに合ったベストなプランを提案させて頂きます。

色々お話させて頂き

今回は補綴のみで仕上げることにしました。

だいぶ口もとの印象が変わりましたね。

9月14日

所属しているスタディグループの講習会に参加して参りました。

以下抄録です。

根管治療の難治症例・原因と対応を考える

講師　　日本歯科大学新潟生命歯学部

歯科保存学第１講座　　准教授　　北島佳代子　先生

一般歯科診療の中で最も遭遇する機会が多く、そしてもっとも骨の折れる分野の一つに歯内治療が挙げられるのではないでしょうか？効率よく、患者・術者双方にとって負担の少ない診療が出来ればどんなに楽なことかと多くの先生が考えておられることと思います。

しかし、根管形態は単純なものばかりではなく、根未完成の場合や、複根管、側枝、分岐、イスムス、フィン、狭窄等々複雑な形態を有し、さらに加齢とともに象牙質の添加を生じ、生涯を通して変化します。

近年では口腔衛生の向上、予防歯科医学の発展等により重篤な症例は少なくなった反面、高齢化社会の到来による新たな問題も生じています。寿命の延長に随伴して歯の寿命も延長し、それに伴う根管の狭小化傾向が進み、複雑な解剖形態を有する根管治療をさらに困難にしているように思われます。

また、歯痛や排膿の持続といった歯科特有の症状が長引き、難症例となって紹介されてくる症例も見受けられます。

いわゆる難治症例の中には、根管の解剖形態や歯髄の特性を再認識し、歯内治療の基本に立ち返り、基本に則った治療を踏襲することによって、症状が軽減するケースも少なくないように思います。

今回は、近年新しく開発され普及してきた歯科治療用器材のいくつかを紹介しながら、根管治療の難治症例の原因と対策のポイントについて考えてみたいと思います。

根管治療ほんと難しいです。

根の解剖学的形態が複雑過ぎて、日々悩む症例が多いですね。

ただある一定のエビデンスは確立していて

今回のお話でも、そこには変化はないようでした。

根尖孔までしっかり穿通させ

NaOClによる有機質の分解

EDTAによる無機質の分解

Ca（OH）2による消毒　等々

そして基本の基がラバーダム

20回根治をして21回目に唾液がついたら

20回の苦労が水の泡になります。

ラバーをしないでの根治は将来絶対にトラブルを起こします。

自覚症状があるかないかは別ですが。。

当医院では上顎前歯部（唾液に触れないから）以外の根管治療では

100%ラバーダムを装着させて頂いております。

M&D医業経営研究所の木村先生のメルマガから以下引用します。

歯科用ハンドピースを滅菌して、患者ごとに交換している歯科医院は、
２０１２年の日本歯科新聞の調査では、３１．４％に過ぎません。

予防接種の使い回しよりも、歯科医療器具による感染リスクが高いことが周知され
ているなかで、ハンドピースなどの滅菌と、患者ごと交換を行わないということは、
そのような歯科医院で行っている処置は医療行為ではなく、犯罪行為であるといっ
ても過言ではないでしょう。

使用済みのリーマーやファイルの滅菌消毒については、
超音波洗浄のみが１９．４％、アルコール清拭のみが１０．６％でした。
むし歯菌のいる、う窩の処置を行う器具を滅菌せずに使いまわしている歯科医院が
約３０％あるということです。恐ろしい事実です。

使用済みのリーマーやファイルを超音波など一次洗浄のあとオートクレーブで滅菌
している医院は４８．５％、オートクレーブのみが９．３％という結果でした。

院内の交差感染リスクに配慮している医院は半数しかないということです。

ハンドピースとリーマーファイルを完全に滅菌しているのは、単純計算では、
３０％×５０％＝１５％しかなく、８５％が滅菌消毒不十分ということになります。
残念ながら、これが私の肌感覚に近いのです。

恐ろしいですね。

いくらHP等で患者さまのために～とか謳っていても

実際にまっとうな滅菌、消毒を行っている医院はまだまだ少ないという事です。

では、なんで行わないの？

それは経費がかかるから。。

マスコミでも時々取り上げられますが

ハンドピース専用の滅菌器＋予備のハンドピースをそろえると

だいたい400万円位かかります。

＋1本滅菌するためのコストが1回5円。

滅菌の費用は再診料450円に含まれ

最近では感染予防のためのディスポ製品が多いので

感染予防をしっかりしようと思うとかなりのコストになります。

ですが、医療人として

感染予防は基本ですよね。

当医院は世界基準の滅菌、消毒体制で診療しております。

安心して診療をお受けください。

50代　女性の患者さま

以前、被せた歯が欠けたとご紹介により来院されました。

メタルボンドの破折ですね。

根尖病巣も認められたため

根の治療からやり直しました。

半年弱かかっています。

ほんと思うのですが

最初に手を付ける、歯科医師のモラルと言うか技術と言いましょうか

仕事に向き合う姿勢で、その歯の寿命は変わりますね。。

当医院では、自費の被せものの場合

レントゲン上では、炎症像がみられなくても

根の治療はやり直します。

他医院に比べ、たぶん通院期間は長くなりがちだとは思うのですが

間違いのない結果を提供したいと考えています。

さて、症例ですが

根管治療の時間を利用して

ホーム・ホワイトニングをしてからの

11　12　のジルコニア・ボンド

左上2番が捻転していて

1、2の間に影がみえるのが気になり

2番もCR充填をしてボリュームを出しました。

歯茎のラインも健康色でイイですね。

スマイルラインも素敵です。

60代　女性の患者さま

Full-mouthの治療が終わりメインテナンス中でしたが

ホワイトニングもしたいとのリクエストを頂き

オフィス・ホワイトニングを行いました。

写真では分かりづらいですが

実際にはかなり白くなった印象です。

初診時とは別人のような口もとですね。

歯が白いと若々しく見えますね。

ホワイトニング　アンチエイジング効果もございます。