30代 女性の患者さま
6ヶ月前に他医院にて右下7番の根管治療（歯内療法）を施術されました。
以後、ずっと違和感が取れず、最終補綴を行えない状況で
前医に相談しても経過観察の提案しか頂けず、困っていたところご紹介により来院されました。
術前のレントゲン写真です。
悪くない根管充填な感じですが
根尖に透過像があるようにも見えます。
確認のためCTも撮らせていただきました。
はい、しっかり根尖に透過像、炎症像が確認出来ます。
通常世界基準の根管治療での成功率は７０％前後と言われています。
残り３０％に外科的歯内療法を用いての成功率はやはり７０％前後。
つまり９０％以上の確率で歯を残すことが可能です。
しかし、日本の保険制度で行われる根の治療？ラバーダム防湿も行わない処置では
格段に成功率は下がります。
さて、症例ですが
GPが根尖孔から出ている状況ですね。
この状況で通常の根の治療を行っても、GPをより押し出すことになり
治癒しないと判断しました。
で、外科的歯内療法での治療をご提案させていただきました。
歯根尖4mm位には神経の側枝があり、側枝が感染してしまっていると当然、炎症がおきます。
外科的歯内療法は外科的に根尖4mmを切除し、無菌状態をつくります。
変な話、もう少し炎症の度合いが大きく根尖に大きな病巣、骨欠損があれば
歯肉を剥離しての歯根端切除術がベストですが
この症例ではまだ骨がしっかりしていて、根尖相当部の骨開削が難しく
意図的再植術を行うことにしました。
再植術は、例えば事故で歯が抜けてしまった時などにも行われますが
大切なことは歯根膜繊維の温存。
歯と骨は歯根膜という繊維で繋がっています。
この繊維が多数残っていると歯の生存率は上がります。
当医院では、いきなり抜いて根切でも間違いではないのですが
より歯根膜を温存できるように
2～3ヶ月部分矯正、歯を挺出させ歯根膜繊維を伸ばし
抜歯のダメージを極力与えないようにしてから行っております。
外科処置 術後すぐの状態
術後4ヶ月
根尖部の透過像もほとんどなくなりました。
患者さまの違和感もとれ、快適に過ごされています。
もう少し経過観察をしてから、最終補綴に移行予定です。
